La metadona es un analgésico sintético agonista de los receptores de opiáceos, principalmente de los receptores ?. Se utiliza para el tratamiento de desintoxicación de heroína, ya que evita la aparición del síndrome de abstinencia.

En tales tratamientos se observa una gran variabilidad en las dosis pautadas debido a las marcadas diferencias interindividuales en la absorción y metabolización de esta sustancia que condicionan su disponibilidad en sangre. Es una sustancia lipofílica que va a poder ser absorbida en poco tiempo por el sistema nervioso central, sin embargo su alta afinidad por proteínas plasmáticas, como la albúmina y la a1-glicoproteína ácida (AGA), impiden que la parte disponible en la sangre sea elevada.

En el presente trabajo se pretende valorar la relación existente entre dosis y niveles plasmáticos de metadona, con la concentración plasmática de AGA y albúmina, en una muestra de población drogodependiente sometida a tratamiento de desintoxicación con metadona.

Material y métodos: Se parte de 40 drogodependientes de la Comunidad de Madrid en tratamiento con metadona, con dosis pautadas entre 38 y 360 mg/día. En cada paciente se determinaron los niveles basales plasmáticos de metadona mediante enzimoinmunoensayo CEDIA-DAU® (Microgenics) en un autoanalizador Hitachi 911. Las concentraciones de AGA y albúmina se determinaron mediante nefelometría y colorimetría, respectivamente.

Resultados: En el 36% de los pacientes estudiados se determinaron niveles de AGA por encima de los valores de referencia. En estos sujetos, la dosis media de metadona pautada es de 160 mg/día y la media de niveles plasmáticos hallada fue de 315 ng/ml. En el 64% restante, con niveles de AGA en rango, los pacientes tenían una dosis media pautada de 127 mg/día y una media de niveles plasmáticos de 221 ng/ml. En lo referente a la determinación de albúmina, todos los sujetos analizados presentaron niveles plasmáticos dentro de los valores de referencia.

Conclusiones: En el grupo analizado se observa una asociación entre la existencia de niveles elevados de AGA, el requerimiento de dosis de metadona más elevadas y la presencia de niveles plasmáticos más altos. Esta asociación no se observa en el caso de la albúmina. Estos resultados sugieren un papel relevante de la AGA en la unión de metadona en plasma, reduciendo su fracción libre y por lo tanto su disponibilidad en sangre.

Trabajo financiado por la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid.