Influencia de distintos antirretrovirales sobre el metabolismo de metadona.
III Congreso Iberoamericano - XIII Congreso Nacional del Laboratorio Clínico ((Sevilla, 13-15 de Mayo de 2004) Autores: C. Santiago, F. Gómez-Gallego, L. Chicharro, M Rodríguez y F. Bandrés Tipo de comunicación: Panel. Ámbito del congreso: Internacional.
Introducción: La metadona es un opioide sintético agonista de los receptores de opiáceos, principalmente de los receptores ?? utilizado para el tratamiento de desintoxicación de heroína.
En su metabolización está implicado principalmente el citocromo P450 3A4. Se ha observado que esta enzima puede ser inducida por diversas drogas y medicamentos entre los que destacan algunos antirretrovirales del tipo inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) como la nevirapina, e inhibidores de la proteasa (PIs) como el ritonavir. Por otra parte, los antirretrovirales análogos de los nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa (NRTI) como la zidovudina (ZDV), no parecen estar relacionados con cambios en el metabolismo de la metadona. De acuerdo con esto, utilizar terapias que incluyan algunos de los antirretrovirales mencionados en individuos en tratamiento con metadona puede modificar la biodisponibilidad de ésta y provocar variaciones en sus niveles plasmáticos.
En el presente trabajo se pretende valorar la influencia de la toma o no de nevirapina, ritonavir y ZDV sobre el metabolismo de la metadona en una muestra de población drogodependiente sometida a tratamiento de desintoxicación con metadona.
Material y Métodos: Se determinaron los niveles basales plasmáticos de metadona mediante enzimoinmunoensayo CEDIA-DAU® (Microgenics) en un autoanalizador Hitachi 911 en cuatro grupos de drogodependientes de la Comunidad de Madrid en tratamiento con metadona. Los grupos estaban formados por 18, 20, 18 y 16 sujetos con ningún tratamiento adicional al de metadona (grupo control), con tratamiento con nevirapina, con tratamiento con ritonavir y con tratamiento con ZDV respectivamente. Posteriormente, se obtuvo el cociente niveles plasmáticos/dosis de metadona con el fin de observar la tasa de metabolización de la metadona en los individuos de cada grupo, de forma que a menor relación Niveles/Dosis se entiende que más rápido es el metabolismo de la metadona.
Resultados: El 95% de los pacientes tratados con nevirapina y el 83% de los tratados con ritonavir tienen la relación NIVELES/DOSIS por debajo de 2. En el caso del grupo control y en el de los sujetos tratados con ZDV esto ocurre en el 50% y 56% respectivamente. Por tanto, en los grupos tratados con nevirapina y ritonavir se observa un metabolismo más rápido de la metadona que en el grupo control y que en el grupo tratado con ZDV.
Conclusiones: Estos resultados concuerdan con la idea de la posible inducción que pueden llevar a cabo algunos antirretrovirales NNRTI y PIs sobre el metabolismo de la metadona, y sugieren la conveniencia del control de sus niveles plasmáticos en sujetos tratados con este tipo de antirretrovirales, y sobre todo en aquellos que dejan o cambian el tratamiento con el objetivo de evitar intoxicaciones por metadona.
Trabajo financiado por la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid
