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Marcadores biológicos en la población laboral. |
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XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario
(Madrid, 19-21 de Octubre de 2000)
Autores: M. Mikele Gúrpide, F. Bandrés Moya, F. Gómez-Gallego, L. Chicharro García.
Tipo de comunicación: Oral.
Ámbito del congreso: Nacional.
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La naciente política comunitaria en materia de mejora de las condiciones de trabajo, ha hecho que España intente armonizar sus pasos en el estudio y tratamiento de la prevención de los riesgos derivados del trabajo. Así se ha desarrollado la nueva Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/95 de 8 de noviembre) que intenta promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores. Al amparo de la nueva Ley de Prevención de Riesgos Laborales, se ha iniciado una política de planificación de la Prevención desde el mismo diseño del proyecto empresarial, la evaluación inicial de los riesgos inherentes al trabajo y su actualización periódica a medida que se alteran las circunstancias, el control de la efectividad de dichas medidas y la formación e información de los trabajadores.
Siguiendo esta línea de estudio de los riesgos propios en los lugares de trabajo, se ha realizado un estudio de la población laboral basado en una serie de parámetros de tipo biológico, tanto a nivel general como a nivel específico, con el fin de desarrollar una actuación claramente preventiva, dentro del ámbito de la Medicina del Trabajo. |
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Hipótesis: La Hipótesis de partida consiste en poder obtener "algoritmos" de toma de decisiones a partir de unos marcadores biológicos específicos, con el fin de crear protocolos de laboratorio para incluirlos en los Reconocimientos Médicos Laborales dentro de la Vigilancia de la Salud.
Los marcadores específicos seleccionados en este estudio tienen un carácter vinculante respecto a unos comportamientos y actitudes, que de forma directa y/o indirecta, implican, al margen de multitud de patologías asociadas, un riesgo para la seguridad del propio trabajador y la de sus compañeros. De esta manera se ha hecho un despistaje en el consumo de drogas de abuso y alcohol, a través de marcadores como la CDT (disialotransferrina) y la detección en orina de cannabis, opiáceos, cocaína y anfetaminas.
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Características de las muestras de estudio: A lo largo de un año, se han recogido muestras de sangre y orina a una población trabajadora elegida al azar, que ha acudido a los Reconocimientos Médicos Periódicos y de Inicio. La población está formada por 880 individuos (entre hombres y mujeres) con una distribución muy equitativa entre uno y otro sexo, con edades comprendidas en su mayoría, entre los 30 y los 50 años y con un tipo de trabajo en el que destacan los administrativos y los que desarrollan funciones de grado medio. Entre sus hábitos hay una mitad que se declaran no fumadores y otra mitad fumadores (en su mayoría de un paquete/día), destacan los que no practican ejercicio físico alguno y no consumen alcohol nunca en una proporción cercana al 33%, mientras que de consumirlo, la mayoría se declaran consumidores ocasionales. |
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Material y Método: A toda la población se le ha realizado la misma Historia Clínica, Exploración Física, Pruebas Complementarias y Analítica General de sangre y orina. En base a estos datos se ha hecho la selección de las pruebas específicas mencionadas con anterioridad. En el caso de drogas se ha realizado un screening a toda la muestra y en la detección del consumo de alcohol, los datos de la Historia Clínica y alteraciones en el VCM y GGT, han sido el punto de partida de esta investigación. |
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Drogas de abuso: el test de estudio utilizado ha sido el CEDIA DAU, con una técnica de enzimoinmunoensayo a través de la medición de concentraciones en 680 casos y la medición de absorbancias en los 200 casos restantes. Todos los positivos fueron confirmados con una CG/EM (cromatografía gases/masas). El punto de cribaje utilizado ha sido: 50 ng/ml THC (cannabis), 300 ng/ml 6-monoacetilmorfina (opiáceos) y ecgonina metil ester y bezoilecgonina (cocaína) y 500 ng/ml anfetaminas. |
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Alcohol: de los 880 individuos, se han seleccionado 78 para detección de CDT, de los cuales se han realizado en este momento, 37 quedando pendientes 41. El método utilizado ha sido la cromatografía de columna para medir la Transferrina alterada o Tfr 5.7 (disialotransferrina con dos restos de ácido siálico) y la nefelometría para medir la Transferrina normal o Tfr 5.4 (cuatro restos de ácido siálico), calculando posteriormente la relación entre una y otra. Punto de cribaje: Tfr 5.7/Tfr 5.4 >_ 6% (positivo) y 5-6% (bordelain). |
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Positivos = 20 (2.27% del total)
Total (medición concentraciones) = 860; positivos = 17
Total (medición absorbancias) = 200; positivos =3
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Tipo de sustancia |
Nº positivos |
% de la muestra |
| Cannabis |
9 |
45 |
| Opiáceos |
8 |
40 |
| Cocaína |
0 |
0 |
| Cocaína + Anfetaminas |
2 |
10 |
| Anfetaminas |
1 |
5 |
Características de la población con positividad a drogas:
-
60% hombres y en su mayoría edad < 40 a.
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antecedentes a destacar: dislipemia, ulcus péptico, migraña, H.T.A.
-
hábitos más comunes: 65% fumadores, 40% bebedoresligeros y 20% practica ejercicio
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85% desarrollan un trabajo tipo II (administ., informát., ventas,…) y 15% tipo III (técnicos no cualificados).
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45% no presentan signos de interés a la exploración, siendo el sobrepeso el más común.
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Alteraciones analíticas más destacadas: leucocitosis y dislipemia.
Alcohol:
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Declaran
beber |
Abstem |
Ocasion |
Ligeros (hasta 100g/s) |
Moderados (100-250 g/s) |
Importantes (>250 g/s) |
| Posi.(8) |
0 |
0 |
4(50%) |
3(37.5%) |
1(12.5%) |
| Borde.(4) |
1(25%) |
0 |
1(25%) |
2(50%) |
0 |
| Nega.(25) |
2(8%) |
6(24%) |
12(48%) |
3(12%) |
2(8%) |
Características de la población con positividad al alcohol:
- Todos hombres, excepto una mujer y en su mayoría > 40 a.
- Tipo de trabajo II.
- Hábitos: casi 30% exfumadores, 21.6% no fumadores, 17% fumadores.
- Antecedentes personales: sin interés en su mayoría.
- Exploración física: orofaringe hiperémica, boca en mal estado y sobrepeso.
- Analítica general: elevación inespecífica transaminasas (73%), elevación independiente GGT (57%), elevación MCV (13.5%) y MCH (19%).
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Discusión Final: Con casi un 3% de positividad en el análisis de exposición a drogas de abuso en la población laboral estudiada, el resultado se sitúa dentro de lo esperado según otros estudios realizados en este campo. Por otro lado, la sospecha de exposición a alcohol en un 9% de una población laboral, con un 22% de positivos de los 37 casos estudiados hasta ahora, descubre un importante número de personas con probabilidad de sufrir los efectos del alcohol de forma aguda o crónica.
A través de la nueva Ley de Prevención Laboral y siguiendo su objetivo de llegar a conocer los riesgos específicos de cada sector de trabajo para pautar una serie de actuaciones que ayuden a prevenirlos, el poder desarrollar algoritmos de toma de decisiones dentro de las pruebas de laboratorio, constatan la enorme importancia de este estudio. La exposición a sustancias que pueden llegar a alterar y distorsionar el comportamiento de los individuos, implica riesgos en el desempeño de sus tareas tanto en la seguridad propia como en la de otros, además de patologías asociadas de importantes consecuencias médicas y económicas. La implementación de estas pruebas en determinados sectores laborales, es de inexcusable relevancia y aporta un conocimiento único al profesional médico que puede tomar decisiones más acertadas y promover la formación e información de los trabajadores referentes a los riesgos que padecen. |
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